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Junior Girl Scout
Girl Scout
Cub Scout
Boy Scout
Boys & Girls Club
Otra:
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Nombre
Teléfono
Correo Electrónico
Dirección Postal
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* $3 por parche (Residentes de Maryland, por favor agreguen 5% de impuesto)
Por favor haga su cheque a nombre de University of Maryland/NMD y envíelo a:
National Museum of Dentistry
Attn: Director of Education
31 South Greene Street
Baltimore, Maryland 21201
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(Valoramos sus comentarios y los usaremos para evaluar nuestro programa)
* Información Necesaria
Por favor enumere a los niños en su tropa/grupo que completaron MouthPower Online (ganaron un Certificado de Finalización y crearon un
póster o diseño de empaque acerca de la presión de grupo y el tabaco en el Rincón de la Creatividad):
¡IMPORTANTE! Por favor imprima esta página y envíela con su pago.

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